Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα: Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπεία

Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα είναι μία από τις πιο συχνές νευροπαθητικές παθήσεις του άνω άκρου και αφορά την πίεση του μέσου νεύρου στον καρπό. Αν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή λειτουργική δυσχέρεια στο χέρι, επηρεάζοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Τι είναι το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα;

Ο καρπιαίος σωλήνας είναι μια στενή δίοδος στον καρπό που σχηματίζεται από τα οστά του καρπού και τον εγκάρσιο σύνδεσμο. Από εκεί διέρχονται τένοντες και το μέσο νεύρο, το οποίο είναι υπεύθυνο για την αισθητικότητα και κινητικότητα συγκεκριμένων δακτύλων: του αντίχειρα, του δείκτη, του μέσου και μέρους του παράμεσου.

Όταν το νεύρο πιέζεται εντός του σωλήνα, προκύπτει το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα, με χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως μούδιασμα, πόνος, καύσος και αδυναμία στο χέρι.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα

Η κλινική εικόνα μπορεί να ξεκινήσει ήπια και να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα, ιδιαίτερα στον αντίχειρα, δείκτη και μέσο.

• Αίσθημα καύσου ή ηλεκτρικού ρεύματος στα ίδια δάκτυλα.

• Πόνος στον καρπό που μπορεί να επεκτείνεται προς τον βραχίονα ή και τον ώμο.

• Νυχτερινή αφύπνιση με ανάγκη για “τίναγμα” του χεριού.

• Αδυναμία στη σύλληψη αντικειμένων, πτώση αντικειμένων από τα χέρια.

• Δυσκολία σε λεπτές κινήσεις όπως το κουμπί πουκάμισου ή το γράψιμο.

• Αίσθημα πρηξίματος στα δάκτυλα, χωρίς ορατό οίδημα.

Στα προχωρημένα στάδια, παρατηρείται ατροφία των μυών του θέναρος (βάση του αντίχειρα), με αποτέλεσμα σημαντικό λειτουργικό περιορισμό.

Ποια είναι τα αίτια του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα;

Σε πολλές περιπτώσεις, δεν εντοπίζεται συγκεκριμένη αιτία. Ωστόσο, διάφοροι παράγοντες έχουν συνδεθεί με την εμφάνιση της πάθησης:

• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού, όπως δακτυλογράφηση, χρήση ποντικιού ή εργασία σε χειρονακτικά επαγγέλματα.

• Ορμονικές αλλαγές, όπως εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, ή χρήση αντισυλληπτικών.

• Συστηματικά νοσήματα: διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

• Τοπικός τραυματισμός ή κάκωση του καρπού.

• Κληρονομικότητα – παρατηρείται συχνότερα σε οικογένειες με ιστορικό της πάθησης.

• Φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων.

Η πάθηση είναι περισσότερο συχνή στις γυναίκες και κυρίως σε ηλικίες μεταξύ 40 και 60 ετών.

Διάγνωση

Η διάγνωση στηρίζεται:

1. Στο ιατρικό ιστορικό και την κλινική εξέταση, με χρήση ειδικών δοκιμασιών όπως το Phalen test και το Tinel’s sign.

2. Στο ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) και την ταχύτητα αγωγής νεύρων, που επιβεβαιώνουν την πίεση στο μέσο νεύρο και καθορίζουν το στάδιο της βλάβης.

Είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες παθήσεις που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα, όπως:

• Κήλη αυχενικού δίσκου

• Σύνδρομο θωρακικής εξόδου

• Πίεση του μέσου νεύρου σε άλλο σημείο (π.χ. στον πήχη)

Αντιμετώπιση: Συντηρητική και Χειρουργική

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη διάρκεια της πίεσης στο νεύρο.

Συντηρητική αντιμετώπιση:

Συνιστάται στα αρχικά στάδια της πάθησης και περιλαμβάνει:

• Ακινητοποίηση του καρπού με νάρθηκα, κυρίως κατά τη διάρκεια της νύχτας.

• Φαρμακευτική αγωγή, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή νευρολογικά σκευάσματα.

• Τοπικές εγχύσεις κορτιζόνης στον καρπιαίο σωλήνα, σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

• Εργονομικές παρεμβάσεις στην καθημερινότητα ή στον χώρο εργασίας.

• Φυσικοθεραπεία και ασκήσεις διάτασης και ενδυνάμωσης του καρπού.

Χειρουργική θεραπεία:

Σε επίμονες ή προχωρημένες περιπτώσεις, η χειρουργική αποσυμπίεση του μέσου νεύρου είναι η ενδεδειγμένη λύση. Οι δύο βασικές τεχνικές είναι:

• Ανοικτή αποσυμπίεση (μικροχειρουργική): με μικρή τομή στην παλάμη, διατέμνεται ο εγκάρσιος σύνδεσμος για να απελευθερωθεί το νεύρο.

• Ενδοσκοπική τεχνική: ελάχιστα επεμβατική, μέσω μικρής τομής και ενδοσκοπικής κάμερας.

Το χειρουργείο πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, χωρίς να απαιτείται νοσηλεία, και διαρκεί περίπου 15 λεπτά.

Ανάρρωση και επιπλοκές

Η ανάρρωση διαφέρει ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και την προϋπάρχουσα βλάβη του νεύρου. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε ήπιες δραστηριότητες εντός λίγων ημερών, ενώ η πλήρης λειτουργική αποκατάσταση μπορεί να απαιτήσει μερικές εβδομάδες.

Πιθανές επιπλοκές, αν και σπάνιες, περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή ή αιμάτωμα.

• Τραυματισμός του νεύρου κατά την επέμβαση.

• Υποτροπή των συμπτωμάτων λόγω ουλώδους ιστού ή ατελούς διάνοιξης.

Πρόληψη

Η πρόληψη του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα βασίζεται στην αποφυγή παρατεταμένων κινήσεων που καταπονούν τον καρπό, στην σωστή εργονομία και στην καλή φυσική κατάσταση των χεριών. Εργαζόμενοι σε γραφεία, χειρώνακτες ή μουσικοί μπορούν να ωφεληθούν από τακτικά διαλείμματα, σωστή στάση σώματος και στοχευμένες ασκήσεις.

Συμπερασματικά

Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα είναι μια συχνή αλλά θεραπεύσιμη πάθηση. Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η κατάλληλη διαχείριση, είτε με συντηρητικά μέσα είτε με χειρουργική επέμβαση, μπορούν να αποκαταστήσουν πλήρως τη λειτουργία του χεριού και να προλάβουν μόνιμες νευρικές βλάβες. Εάν παρατηρείτε μούδιασμα, πόνο ή αδυναμία στον καρπό, η επίσκεψη σε εξειδικευμένο ορθοπεδικό στην Αθήνα είναι το πρώτο βήμα για την αποκατάσταση της υγείας σας.

Πηγές:
1.Wipperman J, Goerl K. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician.
2016;94(12):993‐999.
2.Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature.
Cureus. 2020;12(3):e7333. Published 2020 Mar 19. doi:10.7759/cureus.7333
3.https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/carpal-tunnel-syndrome/
4.Βιβλίο: Lippincott's primary care orthopaedics (2nd edition)